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セルフケアカード注文フォーム
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【注意事項】
◎発送方法：レターパックまたは宅配便（送料無料）
◎お支払い方法：銀行振込のみ
※ご注文確定後、指定のメールアドレスに振込先のご案内をいたします。
※振込確認後、約2週間以内に商品を発送させていただきます。
※請求書や領収書等が必要な場合は、詳細を特記事項記入欄にご入力ください。